La Asociación Americana de Psiquiatría reconoció oficialmente el trastorno por atracón como diagnóstico en 2013.
El trastorno alimenticio compulsivo incluye comer impulsivo, pero no tiene ningún componente de comportamiento para compensar la ingesta (por ejemplo, el ejercicio excesivo).
Se piensa que es el trastorno alimentario más común, por delante de la anorexia y la bulimia. No todas las personas con trastorno por atracón tienen sobrepeso, pero la mayoría de los que buscan tratamiento para el trastorno de atracón tienen sobrepeso u obesidad.
Las personas con trastorno por atracón suelen tener otras afecciones psiquiátricas, como depresión, trastorno bipolar o ansiedad.
No existe una prueba o procedimiento específico para diagnosticar el trastorno por atracón. Pero los criterios DSM-5 se ha utilizado como una herramienta de diagnóstico.
El trastorno alimenticio compulsivo es probablemente causado por una combinación de factores genéticos, biológicos y psicológicos. El tratamiento para el trastorno por atracón puede incluir medicamentos, psicoterapia o ambos.
Aunque el trastorno por atracón puede durar años, para la mayoría de las personas, el tratamiento puede reducir los síntomas y las complicaciones del trastorno por atracón.
¿Qué es el trastorno por atracón?
El trastorno alimenticio compulsivo se caracteriza por comer compulsivamente sin episodios posteriores de purga, usando laxantes o ejercicio excesivo. Aunque los trastornos por atracones han sido descritos desde la década de 1950, el trastorno por atracón ha sido oficialmente reconocido como un diagnóstico formal por la Asociación Americana de Psiquiatría desde 2013, con la publicación de la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM- 5).
Antes de la inclusión de DSM-5, el trastorno por atracón era considerado un “trastorno alimentario no especificado”. El trastorno alimenticio es diferente de otros trastornos alimentarios, incluyendo anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, ortorrexia (comer obsesivamente “alimentos saludables”) o trastorno restrictivo de la alimentación (restringir el consumo de ciertos alimentos).
¿Cuáles son los factores de riesgo y las causas de los trastornos alimenticios?
Las causas exactas del trastorno por atracón son desconocidas. Al igual que otros trastornos alimenticios, el trastorno por atracón parece resultar de una combinación de factores genéticos, biológicos y psicológicos. Cada una de estas áreas puede verse afectada por el desarrollo de la niñez, la exposición a un trauma, la forma en que sus familias se ocupan de la comida, la apariencia física (e ideales de atracción) y lo que apoya a una persona.
1. Efectos genéticos: Debido a que el trastorno por atracón ha sido aceptado como un diagnóstico formal sólo recientemente, pocos estudios han investigado los genes asociados con el trastorno. Sin embargo, algunos estudios sugieren que puede correr en familias, pero los genes que causan esto no han sido identificados. Se necesitarán más estudios incluyendo mayor número de familias para identificar genes específicos.
2. Factores biológicos: Ciertas sustancias químicas cerebrales (neurotransmisores) y regiones cerebrales pueden verse afectadas por el trastorno por atracón.
La serotonina es una sustancia química del cerebro que está fuertemente ligada tanto al estado de ánimo como a la ansiedad. La depresión y el aumento de la ansiedad están relacionados con niveles bajos de serotonina en partes del cerebro. Muchos medicamentos antidepresivos y ansiolíticos funcionan aumentando los niveles de serotonina en el cerebro. Aunque menos conocido, la serotonina también participa en la regulación del apetito. La serotonina puede estar relacionada con los comportamientos del trastorno alimenticio a través de estas dos vías, y algunos tratamientos de trastorno por atracón funcionan a través del sistema de serotonina.
La dopamina es otro neurotransmisor relacionado con los comportamientos apetitivos y las vías de recompensa en el cerebro. Los comportamientos apetitivos son las acciones que se toman para buscar experiencias placenteras o gratificantes -incluyendo sexo, comida o drogas – que activan las vías de recompensa. Las vías de recompensa están involucradas con el desencadenamiento de sentimientos positivos en respuesta a actividades positivas y placenteras, pero también en respuesta al uso de muchas drogas adictivas como heroína, cocaína y alcohol. Los trastornos alimenticios, en particular el trastorno por atracones, pueden considerarse una “adicción a la comida” e involucrar a estas vías de la dopamina.
Estudios recientes que utilizan imágenes cerebrales (resonancia magnética funcional o fMRI) han implicado tanto la corteza frontal (involucrada con nuestra capacidad para resistir ciertos comportamientos) como el estriado (un centro cerebral involucrado en la recompensa a la comida y otros placeres) en cómo los cerebros de Las personas con trastorno por atracón reaccionan de manera diferente a la comida.
3. Factores psicológicos
Se cree que la satisfacción de una persona con su cuerpo e imagen es una parte integral de la autoestima. Los individuos evalúan sus cuerpos midiéndolos contra el tipo de cuerpo ideal de la cultura. La forma en que la familia de una persona veía la imagen corporal y la comida también puede tener una fuerte influencia en las ideas adultas de auto-imagen y alimentación.
Rasgos de personalidad como la impulsividad, la toma de decisiones impulsiva, la reactividad al estrés, evitar el daño, el perfeccionismo y otros rasgos de personalidad son comunes en pacientes con trastornos de la alimentación. Como se discutió anteriormente, ciertos tipos de personalidad parecen estar más comúnmente asociados con el trastorno por atracón.
Algunos estudios mostraron una relación entre el abuso infantil o el trauma y los trastornos alimentarios. Esta relación es compleja, ya que muchos de los que experimentaron trauma temprano nunca desarrollan trastornos de la alimentación.
¿Cuáles son los síntomas y signos de trastorno por atracón?
El principal síntoma del trastorno por atracón es el atracón, acompañado de una incapacidad para controlar los atracones, y la culpa y / o angustia debido a estos episodios. Otros signos no son específicos para el trastorno por atracón, sino que están relacionados con las consecuencias de la ingesta compulsiva. Algunos de estos signos pueden ser aumentar de peso, sobrepeso, colesterol alto o niveles de azúcar en la sangre.
El trastorno por atracones es más que comer demasiado. El trastorno por atracón es una condición seria caracterizada por comer incontrolable, angustia significativa, ya menudo resulta en aumento de peso. Aunque el trastorno por atracón puede ser diagnosticado en personas con peso normal, casi todas las personas con trastorno por atracón que buscan tratamiento tienen sobrepeso u obesidad. Las personas que sufren de trastorno por atracones pueden sentirse avergonzadas y tratar de ocultar sus síntomas. Los episodios suelen hacerse en secreto para evitar que otras personas sepan lo que está pasando. Esto, por desgracia, puede hacer que la gente se niegue a buscar ayuda o tratamiento y que sigan luchando solos.
Criterios diagnósticos DSM-5 para el trastorno por atracón
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) requiere los siguientes criterios para el diagnóstico de trastorno por atracón:
1. Episodios recurrentes de atracones. Comer por atracón significa comer mucho más de lo que otras personas comerían en un corto período de tiempo (por ejemplo, dentro de un período de dos a tres horas). Durante el episodio, la persona sentirá que ha perdido el control, que no puede dejar de comer, o no puede controlar lo que está comiendo.
2. Los episodios de atracones son asociados con al menos tres de los siguientes:
- Comer mucho más rápido de lo normal
- Comer hasta sentirse incómodamente lleno
- Comer una gran cantidad de comida cuando no se siente físicamente hambriento
- Comer solo por sentirse avergonzado por lo mucho que uno está comiendo
- Sentirse disgustado consigo mismo, deprimido o muy culpable después
3. La gente ha mostrado angustia con respecto al atracón.
4. La ingesta compulsiva ocurre, por término medio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
El número de episodios de atracones por semana define la gravedad del trastorno por atracón: leve, de uno a tres; Moderado, cuatro a siete; Severo, de ocho a 13; Extremo, 14 o más.
Si una persona solía cumplir con los criterios para el trastorno por atracón, pero ahora tiene uno o menos episodios por semana durante un período prolongado de tiempo (por ejemplo, más de un mes), se consideraría que estaban en remisión parcial. Si ya no tienen episodios de atracones durante un período prolongado de tiempo, se considerarán en remisión completa de acuerdo con los criterios.
¿Si como demasiado, tengo trastorno por atracón?
La mayoría de las personas comen excesivamente de vez en cuando, y muchas personas creen que frecuentemente comen más de lo que deberían. Podemos tener segundos o terceros de comida en vacaciones, o incluso comer hasta el punto de sentirnos incómodo. Comer grandes cantidades de alimentos, sin embargo, no significa que una persona tiene un desorden. Sin embargo, si uno encuentra que él o ella está comiendo excesivamente una vez por semana o más, a menudo cuando está solo, y se siente avergonzado o culpable acerca de su alimentación, estas pueden ser señales de advertencia de que él o ella tiene trastorno por atracón.
¿Qué especialistas tratan el trastorno por atracón?
Los trastornos alimenticios son una condición de salud mental con un impacto directo en la salud física. Además de los factores biológicos (como los productos químicos cerebrales como la serotonina y la dopamina) que pueden ser tratados en parte por los medicamentos, los patrones malsanos de pensamientos y comportamientos se abordan mejor mediante la psicoterapia.
El trastorno por atracón, al igual que otros trastornos alimenticios, pueden ser identificados y tratados por varios especialistas. El médico de atención primaria o psiquiatra de una persona suele ser el primer médico especialista en diagnosticar y proporcionar tratamiento. Debido a la complejidad de los trastornos alimentarios, el tratamiento idealmente implica un equipo interdisciplinario de especialistas. El manejo médico, incluyendo el monitoreo de análisis de sangre y la prescripción de medicamentos, es a menudo el papel de un psiquiatra o médico de atención primaria (medicina interna o medicina de familia). Un dietista registrado tiene un papel importante en la educación y el control de la nutrición y los hábitos alimenticios.
Los aspectos conductuales y cognoscitivos del trastorno por atracón son más bien atendidos por un psicólogo u otro psicoterapeuta con experiencia en el tratamiento de trastornos de la alimentación. En algunos programas especializados de trastornos de la alimentación, también puede haber terapeutas familiares u otros miembros del equipo de tratamiento.
¿Cómo es el trastorno por atracón diferente de otros trastornos alimenticios?
Tanto la bulimia nerviosa como la anorexia nerviosa pueden incluir episodios de atracones, pero también incluyen purgas. Purgar incluye comportamientos para deshacer o compensar comidas. Los comportamientos de purga comunes incluyen la inducción de vómitos y episodios de ejercicio excesivo. Algunas personas usan inadecuadamente medicamentos como laxantes, pastillas para adelgazar y diuréticos (“píldoras de agua”) como un método de purga. El trastorno por atracón es diferente de la bulimia y la anorexia porque no hay comportamiento de purga después de episodios de atracones.
¿Qué pruebas utilizan los profesionales de la salud para diagnosticar el trastorno por atracón?
Al igual que la mayoría de los otros trastornos psiquiátricos, no hay una sola prueba o estudio que puede diagnosticar el trastorno por atracón. El diagnóstico se realiza principalmente a partir de una entrevista clínica revisar los síntomas y comportamientos que una persona informa. Si hay una preocupación por un trastorno alimentario, el profesional evaluador completará una evaluación cuidadosa de los patrones de alimentación, la imagen corporal y las percepciones sobre el peso. Debido a que la depresión, la ansiedad y una historia de trauma son comunes en personas con trastornos alimentarios, también se completará una evaluación completa de otros síntomas psiquiátricos.
Los médicos, incluidos los psiquiatras, también pueden solicitar pruebas de laboratorio y completar un examen físico. Los análisis de sangre son particularmente importantes en la anorexia y la bulimia que pueden causar desequilibrios potencialmente mortales de electrolitos (las sales en su torrente sanguíneo, como el sodio y el potasio). Para el trastorno por atracón, especialmente con pacientes con sobrepeso y obesidad, también es importante controlar los niveles de azúcar en la sangre (pruebas de glucosa) para la diabetes y examinar los lípidos para niveles altos de colesterol.
Para algunas personas, su trastorno alimentario puede ser descubierto cuando están buscando ayuda o tratamiento para otras condiciones como la depresión o la ansiedad. Una entrevista cuidadosa por un profesional de salud mental puede revelar síntomas de trastorno alimentario al mismo tiempo que están tratando de entender los otros diagnósticos de salud mental de una persona. Durante una visita con un proveedor de atención primaria u otro médico, los trastornos alimenticios pueden ser descubiertos al revisar los laboratorios, o al discutir condiciones como la diabetes y el colesterol alto que pueden ir junto con el trastorno por atracón. En estos casos, el médico puede referir a la persona a un especialista en trastornos de la conducta o trastorno alimentario.
El diagnóstico de trastornos alimentarios puede ser un reto: Porque la gente puede sentirse avergonzada, no admite los síntomas y comportamientos, ni siquiera a su médico, terapeuta o proveedor de salud mental. Dado que muchas personas pueden mantener sus síntomas de comer en secreto incluso de amigos cercanos y familiares, la enfermedad puede pasar desapercibida por largos períodos de tiempo, y nadie más puede alentarlos a buscar ayuda. Mantener este secreto aumenta la angustia y el aislamiento y puede incluso empeorar sus síntomas.
Para obtener información diagnóstica más específica, consulte la sección anterior sobre los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno por atracón que es utilizado por algunos miembros de la Asociación Americana de Psiquiatría.
¿Cuándo debe alguien buscar atención médica para el trastorno por atracón?
Los trastornos alimenticios son condiciones de salud graves que pueden ser física y emocionalmente destructivos. Es importante que las personas que luchan con el trastorno por atracón compulsivo reconozcan que es una condición médica real y que hay tratamientos que pueden ayudar. El diagnóstico precoz y la intervención pueden mejorar la recuperación. Los trastornos alimenticios pueden llegar a ser crónicos, debilitantes e incluso condiciones que ponen en peligro la vida sin un tratamiento adecuado.
Cuando uno comienza a notar que los hábitos alimenticios desordenados están afectando la vida, la felicidad y la capacidad de concentrarse, es importante hablar con alguien acerca de lo que está sucediendo. Busque ayuda profesional de un proveedor de atención primaria, un psiquiatra u otro proveedor de salud mental. Si alguien que usted conoce está mostrando signos de trastorno por atracón, hágales saber que usted está preocupado y quiere ayudar. Usted puede ofrecer ayudarles a encontrar un consejo médico.
¿Qué son los trastornos alimenticios?
El tratamiento para el trastorno por atracón puede incluir medicamentos, psicoterapia o ambos. A medida que la conciencia del trastorno por atracón ha aumentado, más estudios que investigan tratamientos potencialmente eficaces están disponibles. Al igual que con la anorexia y la bulimia, pocos de los tratamientos son específicamente para los trastornos de la alimentación, pero se ha demostrado que proporcionan algunos efectos positivos.
Psicoterapia para el trastorno por atracones
Ciertos tipos de psicoterapia todavía se cree que son los tratamientos más eficaces para el trastorno por atracón. Los tipos de terapia que tienen más evidencia son la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia interpersonal. Estas terapias han sido adaptadas para abordar específicamente el trastorno por atracón, con buenas tasas de éxito. Recientemente, otros tipos de terapia también se han explorado como tratamientos de trastorno por atracón.
1. Terapia cognitivo-conductual (TCC): una forma de tratamiento que se centra en examinar las relaciones entre pensamientos, sentimientos y comportamientos. El modelo de TCC para el trastorno de atracón compulsivo enfatiza el papel crítico de los factores cognitivos y conductuales en el mantenimiento de los comportamientos de atracones y se concentra en regular la ingesta de alimentos y reducir los episodios de atracones.
2. Psicoterapia interpersonal: otro tipo de psicoterapia que se centra en cómo las relaciones con otros pueden afectar nuestro funcionamiento psicológico. Al igual que la TCC, suele estar diseñado para durar de 12 a 16 semanas, con sesiones de terapia semanal. El Grupo es una alternativa viable al grupo TCC para el tratamiento de pacientes con sobrepeso con trastorno por atracón. Ambos tratamientos mostraron eficacia inicial ya largo plazo para el núcleo y los síntomas relacionados del trastorno por atracón.
3. Las intervenciones de autoayuda tienen un lugar en el tratamiento del trastorno por atracón. Los manuales de autoayuda pueden ser utilizados sin la ayuda de un profesional de salud mental, en un “formato de autoayuda puro”, donde los individuos no reciben retroalimentación directa sobre su progreso o cualquier ayuda en la aplicación de los conceptos descritos (Por ejemplo, simplemente leer el libro y seguir el programa de tratamiento) En contraste, la “autoayuda guiada” se refiere a una combinación de programas de autoayuda, con breves visitas de un terapeuta diseñado para ayudar a los pacientes a implementanr el programa de tratamiento. El tratamiento de pérdida de peso conductual y la autoayuda guiada basada en la terapia de conducta cognitiva han resultado en reducciones a corto plazo en la obesidad con trastorno por atracón.
4. Otros enfoques de psicoterapia: La terapia dialéctica de conducta está bajo investigación para el tratamiento del trastorno por atracón, aunque la mayoría de los resultados se han obtenido de ensayos no controlados. Las intervenciones motivacionales, las intervenciones utilizadas principalmente en el tratamiento de trastornos adictivos, se han utilizado para aumentar la retención en el tratamiento del trastorno alimentario. Sin embargo, los exámenes sugieren que no está bien apoyado para el tratamiento de trastorno por atracón. Los enfoques basados en la atención plena están creciendo en popularidad como intervenciones para desordenes alimenticios y pérdida de peso.
5. Tratamiento para los jóvenes: Intervenir en los jóvenes representa un objetivo ideal, ya que el trastorno por atracón típicamente comienza en la adolescencia y los tratamientos pueden aprovechar la participación de los padres y la familia. El tratamiento basado en la familia puede ser eficaz para los jóvenes con trastorno por atracón (tasa de remisión de aproximadamente el 30%).